пятница, 8 февраля 2013 г.

сочетание ибс и аг

Проблема сочетанной патологии сложна и недостаточно изучена; результаты данного исследования обусловливают необходимость дифференцированной терапевтической тактики у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и / или АГ, учитывающей не только вид, но и степень коморбидности по этим заболеваниям, с целью максимального замедления прогрессии бронхиальной обструкции.

Рисунок 1. Динамика изменений показателей ОФВ1 и индекса Тиффно (ИТ) у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и АГ

Полученные данные позволяют констатировать, что при ХОБЛ появление коморбидности в виде присоединения ИБС и / или АГ способствуют более быстрой прогрессии нарушений ФВД, выражающейся в нарастании синдрома бронхиальной обструкции, что отмечается, на нашем материале, даже без учета проводимой терапии. На основании имеющихся результатов можно также заключать, что данный феномен особенно выражен при одновременном сочетании ХОБЛ, ИБС и АГ.

Динамика Индекса Тиффно (ИТ), определенная нами, по своим особенностям, сходна с таковой для ОФВ1, отличаясь, однако значительно большей степенью достоверности и более выраженным снижением показателя при итоговом определении через год в IV группе.

Примечание: условными значками указана степень достоверности отличий:   * - по сравнению с соответствующим значением в I группе; + - по сравнению с исходным показателем в данной группе: * - р ≤ 0,05; ** - р ≤ 0,02; *** - р ≤ 0,01; **** - р ≤ 0,001. 

Количество пациентов

Таблица 1. Сравнительная динамика показателей спирометрии у больных ХОБЛ в зависимости от формы коморбидности с ИБС и АГ

В то же время сравнение показателей ОФВ1 у больных ХОБЛ свидетельствует о существенном и достоверном снижении его как при наличии коморбидности, так и, особенно, при увеличении ее степени; причем подобная закономерность обнаруживается в равной степени при исходном и при итоговом (спустя год) определениях этого показателя.

Полученные результаты позволяют констатировать сравнительно небольшую и статистически незначимую изменчивость ФЖЕЛ как по сравнению с выделенными группами наблюдения, так и при итоговом определении, производимом спустя год после исходного. Вместе с тем имеется определенная тенденция к уменьшению этого показателя, как при межгрупповом, так и при временном сравнении, особенно выраженная в IV группе.

Под «видом» коморбидности в данном случае мы подразумеваем наличие сочетания ХОБЛ с определенными заболеваниями, а «степень» ее полагаем пропорциональной числу одновременно сочетающихся болезней.

Результаты исследования. Полученные результаты, представленные в табл. 1 и на рис. 1, свидетельствуют о существенном влиянии вида и степени коморбидности на ФВД.

Статистический анализ результатов проведен при помощи пакета прикладных программ «StatisticaforWindows. Release 5.0.Stat. Soft. Inc.». Достоверность различий определяли по обычному и парному критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. Результаты представлены в виде M±m, где М - среднее арифметическое, m - ошибка среднего арифметического при р ≤ 0,05.

Материал и методы.  Обследовано 116 пациентов в возрасте 49-79 лет (М:Ж = 3,5:1,0), разделенных на четыре группы в зависимости от вида коморбидности: I - больные ХОБЛ (30 чел.); II - сочетание ХОБЛ и ИБС (29 чел.); III - ХОБЛ в сочетании с АГ 28 чел.) и  IV - ХОБЛ, ассоциированная с ИБС и АГ (29 сл.). Критериями отбора по указанным заболеваниям служили: наличие ХОБЛ  II-III стадии по критериям GOLD [1] давностью не менее 5 лет; стабильная стенокардия напряжения II функционального класса с недостаточностью кровообращения не выше I стадии при отсутствии в анамнезе острого инфаркта миокарда; стойкая эссенциальная АГ II степени давностью не менее 5 лет. Всем больным помимо общеклинического обследования до начала лечения (исходное определение) проведено спирографическое исследование (спирограф SP-1 Schiller), повторенное спустя год после выписки из стационара (итоговое определение). Определялись объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ), а также ∆ - % отклонение показателей итогового определения от исходного.

Целью данного исследования являлось изучение основных особенностей динамики ФВД у больных ХОБЛ, а также их изменений при сочетании ХОБЛ с ИБС и АГ в интервале одного года.

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ)  являются наиболее широко распространенными видами патологии человека, имеющими первенство в структуре заболеваемости и смертности населения развитых стран [1, 7, 8]. Распространенность ХОБЛ, АГ и ИБС тесно ассоциирована с возрастом [2, 3, 4, 6], вследствие чего, по мере старения, вероятность их одновременного сочетания неуклонно увеличивается. Коморбидность ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями неизбежно сопровождается изменениями функции внешнего дыхания (ФВД), характер и динамика которых подробно определены лишь в одиночных исследованиях [5], что делает актуальным их дальнейшее  изучение.

1. ГБОУ ВПО «Рязанский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минсоцздравразвития России» Рязань2. ГБУ РО ОККД (390026 г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96)

Кубажи К. 1, Соловьева А.В. 1, Ракита Д.Р. 2

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Медицинские науки

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ - Медицинские науки - Современные проблемы науки и образования

Комментариев нет:

Отправить комментарий